Modulo I

SEMIO PATOLOGIA CLINICA 1° MODULO

SEMIOLOGIA: parte de la medicina que estudia los signos y síntomas de las enfermedades para establecer un diagnóstico.

SEMIOTECNIA: métodos para obtener los signos y síntomas, mas métodos clínicos y complementarios.

CLINICA PROPEDEUTICA: llegar al diagnóstico.

SINTOMA: manifestación subjetiva de la enfermedad que refiere la persona, pero no podemos comprobarla objetivamente. Ej.: disnea, mareos, dolor.

SIGNO: manifestación objetiva de la enfermedad, que el profesional puede reconocer. Podemos tocarlo, medirlo, ver, etc., ej.: taquicardia, tumor, soplos, erupción, etc.

SIGNOS

ü  BABINSKI: Dosrsiflexion del Hallux, al estimular el pie.

ü  ROMBERG: oscilación del cuerpo.

ü  GODET: maniobra para evidenciar edema.

ENFERMEDAD: conjunto de signos y síntomas, que evoluciona un mismo tiempo, definiendo un cuadro clínico, cuya etiología es única.

SINDROME: agrupación de signos y síntomas, pero con diferentes causas.

DIAGNOSTICO: certificado de enfermedad a través de métodos clínicos y estudios complementarios.

Tipos:

·         Etiológico.

·         Anato-patologico (biopsia).

·         Fisiológico.

·         Presuntivo. (ver en el tiempo).

·         Diferencia. (laboratorio).

PRONOSTICO: juicio hipotético acerca de una probable enfermedad.

HISTORIA CLINICA

1.       ANAMNESIS: interrogatorio que el Prof. le realiza al paciente o familiar para obtener un buen diagnóstico, esto debe abarcar:

·         datos personales: nombre y apellido, lug nacimiento, edad, ocupación, etc.

·         motivo de consulta: signos y síntomas que llevan al paciente a buscar ayuda.

·         enfermedad actual: dejar hablar de la enfermedad.

·         antecedentes personales: enfermedad, cirugías, etc.

·         antecedentes familiares: diabetes, cáncer, etc.

2.       INSPECCION: se debe informar al paciente lo que se le va a realizar, pedir permiso, ser delicado y observar.

3.       PALPACION: podemos palpar, tumores, temperatura, texturas, formas, tamaños etc.

4.       PERCUSION: golpes que producen sonidos que son audibles y vibraciones palpables. Se distingue si los tejidos presentan aire o son sólidos.

TIPOS DE SONIDO:    

ü 

SONORO: tenemos aire. Este puede ser       HIPERSONORO: enfisema, epoc.

                                                                                            TIMPANISMO: neumotórax.

ü  MATE: sonido opaco, masa. Ej.: derrame, pus, condensación.

5.       AUSCULTACION:      

·         DIRECTA: oreja sobre el cuerpo del pac, en la región a examinar. Ej.: pulmón: entrada y salida del aire.

·         INDIRECTA: mediante estetoscopio.  Ej.: corazón: Latidos, soplos.

EPICRISIS: resumen de los aspectos más destacados del pac durante la internación. Debe contener historia clínica y derivación con el diagnostico, procedimientos y complicaciones.

POSICIONES:

POSTURA PARKINSON: rígido, inclinado hacia adelante, encorvado y con temblor. Camina de lento  a mas rápido.

POSTURA HEMIPLEJIA: hemicuerpo paralizado, brazo aducido, antebrazo y mano en semiflexion y pronación. Pierna en extensión y pie en equino varo.

POSTURA DE FOWER: se levanta la cama, colocando tacos debajo de la cabecera. Ej.: cardiacos.

POSTURA TRENDELEMBURG: pac de cubito dorsal, con la cabeza más baja que los pies.ej: edema.

INFLAMACION: es un mecanismo de defensa ante una agresión. Actúa como un mecanismo homeostático y tiene como finalidad adaptar al organismo a circunstancias anormales.

Agentes causales exógenos:

·         Químicos: desodorantes, lociones.

·         Físico: traumatismos, cirugías.

·         Biológicos: bacterias, virus.

INFLAMACION AGUDA:

INFLAMACION CRONICA:

·         corta duración.

·         respuesta estereotipada.

·         mayor permeabilidad vascular.

·         exudación de líquidos y proteínas.

·         migración de neutrofilos.

·         Larga duración.

·         respuesta no estereotipada.

·         producida por estímulos persistentes.

TETRADA DE CELSO:  

·         Calor: por aumento del flujo vascular.

·         Color.

·         Dolor: por agresión y aumento de presión.

·         Tumor.

·         Impotencia funcional.

EXUDADO: concentración de liquido extravascular, alto en proteínas. Indica permeabilidad vascular anormal por la inflamación. EJ: una ampolla.

TRASUDADO: liquido con baja concentración de proteínas, escasas o nulas células. Indican desequilibrio osmótico o hidrostático sin aumento de la permeabilidad.

SEPSIS: sospecha clínica de una infección y evidencia de respuesta sistémica ante la misma.

Síntomas: fiebre, taquicardia, taquipnea, hipo e hipertermia, etc.

SRIS: síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.  Desde proceso infeccioso hasta shock séptico.

BACTEREMIA: presencia de bacterias viables en la circulación. Confirmada por hemocultivo.

SHOCK SEPTICO: infección generalizada que ocasiona insuficiencia orgánica e hipotensión  a niveles peligrosos. Dura más de una hora y no responde  a la administración de líquidos intravenosos o intervención farmacológica.

DISFUNCION MULTIORGANICA: alteración de función de múltiples órganos o sistemas.

DOLOR: experiencia sensorial y emocional desagradable en rta a un estímulo nocivo que puede tener o no daño tisular.

Clasificación:

·         Somático: mecanoreceptores: corte, esguince. Termoreceptores: quemadura, frio. Nociceptores polimodales: químico, mecánicos y términos.

·         Visceral: localización menos precisa, puede ser referido a un área cutánea. Ej.: infarto.

·         Neuroepatico: lesión en una vía periférica o central. Puede o no existir un estímulo nocivo.

·         Psicógeno: pac con problemas psicológicos o depresión.

·         Fantasma: percepción de sensaciones de que un miembro amputado está en el cuerpo.

TIPOS DE DOLOR    

·         AGUDO:   asociado a una enfermedad causado por un estímulo nocivo. Limita actividad y movimiento. Si persiste puede manifestar algún daño y transformarse en crónico.

·         CRONICO: dolor que dura más de 6 meses, puede ser o no maligno ej.: tumores.  Cambios por inactividad, hipotrofia, rigidez, fibrosis. Puede traer consecuencias físicas y psicológicas ej.: depresión, alteración del sueño.

SEMIOLOGIA DEL DOLOR   “ALICIA”

APARICION: depende del periodo, puede ser agudo o crónica.

LOCALIZACION: donde se ubica, donde se inicia.

INTENSIDAD: magnitud que le damos al dolor. Escala del 0 al 10.

CARÁCTER:

·         Cólico: aumenta la intensidad hasta llegar a un máximo y luego disminuye. Ej: col. renal

·         Urente: como una quemadura. Ej: herpes zoster.

·         Sordo: dolor mantenido. Intensidad leve a mediano. Ej: dolor de cabeza.

·         Constructivo u opresivo: dolor compresión. Ej: angina de pecho.

·         Pulsátil: asociado al pulso arterial. Ej: dedo después de un golpe.

·         Neurálgico: ej: neuralgia del trigémino.

·         Pugnitivo o punzante: puntada de costado. Ej: neumonías, pleuresías.

·         Fulgurante: como un rayo o descarga. Ej: tabes dorsal.

·         Terebrante: intenso. Practicas odontológicas.

·         Gravitativo: sensación de pesadez. Ej. Derrame pleural.

IRRADIACION: donde se propaga. Ej: lumbalgia.

ATENUACION O AGRAVACION: factores que van a modificarlos. Ej: mediación, vómitos.

TEMPERATURA: Se registran en axila, boca, ingle y recto.

·         Normal: 36,2 a 37,0.

·         Subfebril: 37,5.

·         Fiebre: temperatura mayor a 37,5.

·         Hipotermia: temperatura menor a 35,0. Pacientes en shock, sepsis.

·         Hipertermia: temperatura mayor a 41,0. El aumento de calor puede ser por ejercicio, drogas, golpe calor, etc.

FIEBRE: elevación de la temp corporal, por encima de la variación cardiaca normal, como consecuencia de cambios en el centro termorregulador de la región anterior del hipotálamo.

SINDROME FEBRIL: conjunto de signos y síntomas, no solo temperatura. Destacando: malestar general, dolor de cuerpo etc.

Síntomas: temp altas, ojos brillosos, mejillas rojas, piel caliente, taquipnea, taquicardia.

Causas: infecciones ej: virus, bacterias, enfermedades neoplasicas ej: linfomas, leucemias, enfermedades inmunológicas ej: lupus, vasculitis.

TIPOS DE CURVAS FEBRILES:

·         Intermitente: sube en el día pero vuelve a su valor normal.

·         Remitente: oscila durante el día, pero no alcanza valores normales.

·         Recurrente: aparece después de unos días de apirexia.

·         Origen desconocido: fiebre de dos o más semanas y no se conoce causa.

·         Facticia: simula estar con fiebre y engaña al médico.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE FEIBRE E HIPERTERMIA: la diferencia entre ambas es que la fiebre está regulada por el centro termorregulador y usamos antipiréticos para bajarla, mientras que en la hipertermia, no hay termorreguladores ni pirógenos, y para descenderla no usamos nada más que quitar el factor que la provoca.  Ej: en golpe de calor, poner a la persona en la sombra y quitar ropa.

CONCEPTOS

§  HIPERPIREXIA: fiebre mayor a 41,5

§  APIREXIA: sin temperatura elevada.

§  PIROGENOS: sustancias que producen fiebre. Activan sobre el CRH.

§  PIROEXOGENOS: ajenos al huésped. Ej: hongos, bacterias.

§  PIROENDOGENOS: son producidos en rta a un estímulo. Actúan sobre el CRH. Ej: interleucias.

§  FIEBRE AGUDA: fiebre menor  15 días de evolución.  Ej: infec urinarias, de piel, etc.

DISNEA: sensación subjetiva de la falta de aire, falta de aliento. Produce una disminución en la frecuencia respiratoria, una disfunción en los músculos respiratorios, un aumento en el esfuerzo respiratorio y un aumento en la resistencia pulmonar. La disnea puede distinguir:

§  Taquipnea: ritmo respiratorio más rápido de lo normal.

§  Hiperpnea: una ventilación por minuto superior a la normal para adaptarse a las necesidades metabólicas.

§  Ortopnea: disnea que aparece en decúbito. Se mide por las cantidad de almohadas que necesita el pac para dormir.

§  Disnea paroxística nocturna: aparición de la disnea cuando el pac se encuentra acostada.

§  Hiperventilación: el pac aumenta la frec resp, aumentando la ventilación por minuto.

ETIOLOGIA DE LA DISNEA:

·         Cardiaca: cardiopatías, arritmias.

·         Pulmonar: epoc, asma, neumotórax.

·         Mixta: TEP trombo embolismo pulmonar.

·         No cardiaca-no pulmonar: anemia, ansiedad, dolor.

CLASES DE DISNEA:

1.       Asintomática: no fatiga

2.       Leve: leve limitación para actividad física.

3.       Moderado: limitación para actividad física.

4.       Severo: presenta síntomas en reposo.

HISTORIA CLINICA: anamnesis-exploración física-estudios complementarios.

·         Tipo de evolución: aguda o crónica.

·         Clase funcional: disnea en reposo, ortopnea.

·         Síntomas: tos, expectoración, hemoptisis, dolor torácico.

·         Antecedentes: enfermedad cardiaca, tabaco, tóxicos, enfermedad respiratoria.

·         Inicio: como inicio, bruco o lento.

CIANOSIS: coloración azulada de la piel, mucosa y lechos ungeales. Se presenta cuando existe 5 gramos o mas de hemoglobina reducida en sangre x cada 100 ml de sangre.

CLASIFICACION:

ü  CENTRAL: se observa en labios, mucosa bucal.  Ej: Pulmonar: neumonía, bronquitis, neumotórax. Alteraciones: de hemoglobina, metahemoglobinemia. Generalizada: shock cardiogenico, insuficiencia cardiaca.

ü  PERIFERICA: trombosis venosa profunda, vasculitis, obstrucción arterial.

ü  MIXTA: cortocircuitos cardiacos, pulmonares.

EDEMA: tumefacción o hinchazón de dermis y del tejido subcutáneo que denota aumento de contenido acuoso de espacio intersticial.

ü  ANASARCA: edema importante y generalizado.

ü  DERRAME: acumulación en cavidad, puede ser cav. Pleural, peritoneo, pericardio.

ü  ASCITIS: acumulación de liquido en el peritoneo.

ü  HIDROTORAX: acumulación de líquido en cav pleural.

ü  FUERZAS DE STARLING: tiene que pasar líquido de intersticial a vascular.

MECANISMOS PRIMARIOS DEL EDEMA:

§  Aumento de la presión hidrostática del plasma: presión venosa elevada y disminución de la resistencia capilar.

§  Disminución de la presión oncotica del plasma: ej: síndrome nefrótico, quemaduras.

§  Aumento en permeabilidad capilar vascular: edemas por daño capilar.

§  Obstrucción linfática: excesos de líquido. Provoca aumento del tejido tisular. Ej: bloqueo linfático por cáncer.

SEMIOLOGIA EDEMA: se realiza buscando la depresión de la piel y del tejido celular subcutáneo, al presionar con un dedo sobre un relieve óseo. Dejamos la marca. Signo de GODET.

Tener en cuenta:

·         Sensibilidad

·         Distribución (brazos, piernas, fascie o generalizados)

·         Consistencia

·         Temperatura (caliente y dolorosa)

·         Coloración.

Edema insuficiencia cardiaca: aparece de noche. Pacientes neurológicos o hemipléjicos.

Edema de esclavina: provocado por obstrucción de la vcs.

ICTERICIA: coloración amarilla de la piel, mucosa y los líquidos orgánicos, lo cual se debe a su impregnación de bilirrubina en el plasma sanguíneo. Podemos ver esa coloración en las escleróticas, lengua, velo de paladar, pecho, frente y abdomen.

MECANISMOS CAUSALES:

·         Aumento en la formación de bilirrubina libre, no conjugada.

·         Trastornos en la captación de la bilirrubina a nivel de las células hepáticas.

·         Trastornos en la conjugación de la bilirrubina con el ácido glucoronico.

·         Dificultad en la excreción de la bilirrubina conjugada.

SIGNOS Y SINTOMAS:

·         Prurito: intensidad variable.

·         Xantelasma: placas amarillentas parpados.

·         Anorexia, estreñimiento, acolia: decoloración en la materia fecal.

·         Coluria: cambio de color en la orina.

·         Bradicardia, hipotensión arterial.

·         Insomnio, astenia

·         Hemorragias nasales, gingivales.

ASTENIA: ausencia de fortaleza, vigor y fuerza. Es subjetiva e implica un conjunto de sensaciones vagas.

FATIGA: cansancio que se produce después de un esfuerzo.

ASTENIA ORGANICA:

ASTENIA PSICOGENA:

·         Constante en el largo plazo.

·         Aumenta en la actividad.

·         Disminuye en reposo.

·         Aumenta durante el día.

·         Predominio matinal.

·         Mejoría vespertina.

·         No asociada a la actividad.

·         No se alivia en el reposo.

CAUSAS:

·         Trastornos anímicos.

·         Anemia.

·         Drogas.

·         Neuropatías.

·         Insuficiencia renal y cardiaca.

FASCIES: aspecto o expresión de la cara. La fascie de un paciente puede presentar rasgos característicos que orientan a una determinada enfermedad.

v  FASCIE ACROMEGALIA: prominencia de mandíbula, protrusión de hueso frontal, rasgos toscos, macroglosia. Ej: personas con tumores hipofisarios.

v  FASCIE DE CUSHINGOIDE: cara redonda, forma de luna llena, piel fina y eritematosa, mayor cantidad de vello y lesiones de acné. Ej: excesos de corticoides.

v  FASCIE HIPERTIROIDEA: mirada expresiva, ligera retracción del parpado superior, exoftalmo. Piel fina y húmeda. Ej: excesos de hormona tiroidea.

Signo de Graefe: se le pide al pac que siga con la mirada el dedo desde arriba hacia abajo. Se hace notoria la esclera del ojo.

v  FASCIE HIPOTIROIDEA: poca expresividad en el rostro, rasgos abotagados, aspecto pálido y amarillento, piel áspera y caída del pelo, edema periorbitario y macroglosia. Ej: déficit de hormona tiroidea.

v  FASCIE MONGOLICA: Sind. De Down. Inclinación de los ojos, la piel del ojo cubre el angulo interno y carancula, puente nasal aplanado, macroglosia e implantación baja de las orejas.

v  FASCIE PARKINSONIANA: falta de mímica, expresión. Poco pestañeo. Se les puede escurrir un poco de saliva por comisuras labiales.

v  FASCIE FEBRIL: rubicundez de mejillas, ojos brillosos etc.

v  FASCIE MITRALICA: las mejillas presentan una rubicundez cianótica ej. Estenosis mitral.

PIEL: al examinar la piel debemos evaluar:

·         COLOR: depende de un pigmento llamado melanina, de la raza, de la herencia y de la explosión al sol.

Albinismo: falta de pigmento melanico en forma generalizada.

Vitíligo: falta de pigmento melanico en  forma localizada.

Cloasma gravídico: hiperpigmentacion de las mejillas y a veces también en frente y cara. Ej: embarazadas o consumo de estrógenos.

Mariposa lupica: hiperpigmentacion en forma de alas de mariposa en pac con lupus eritematoso sistémico.

Chapas mitralicas: coloración cianótica por estenosis mitral.

Rosácea: coloración rosada en nariz y mejillas.

·         HUMEDAD: depende de la hidratación, de la acción de las glándulas sudoríparas, del calor ambiental y el estado neurovegetativo.

·         UNTUOSIDAD: condición oleosa que puede adquirir la piel por las glándulas sebáceas.

·         TURGOR: es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel. Se relaciona con la hidratación.

·         ELASTICIDAD: depende de la cantidad de tejido elástico que tenga.

·         TEMPERATURA: fiebre, hipotermia, aumento localizado, disminución localizada

·         LESIONES PRIMARIAS Y SECUNDARIAS.

·         ANEXOS DE LA PIEL: PELOS Y UÑAS.

Lesiones cutáneas:

·         Características de la lesión.

·         Evolución desde du aparición.

·         Ubicación en el cuerpo.

·         Localizadas (herpes zoster) o generalizadas (varicela)

·         Distribución centrípeta (tronco y abdomen) y centrifuga (extremidades)

·         Circunstancia en la que parece.

CLASIFICACION LESIONES

1.       PRIMARIAS: eritema, macula, pápula, nódulo, tumor, etc.

2.       SECUNDARIAS: consecuencia de otra lesión.

3.       EXANTEMA: lesiones difusas en todo el cuerpo.

4.       ENANTEMA: compromisos de mucosas.

LESIONES PRIMARIAS:

Ø  ERITEMA: enrojecimiento de la piel por vasodilatación o aumento de la perfusión. Al aplicar presión con el dedo, la lesión se emblanquece al soltar reperfunde.

Ø  MACULA: mancha no solevantada. Un cambio localizado en la coloración.

Ø  PAPULA: lesión solevantada circunscripta, menor a un cm. En general es redonda y de superficie suave o rugosa.

Ø  NODULO: lesión solida redondeada, mayor a un cm.

Ø  TUMOR: lesión que se produce por proliferación celular. Puede ser benigno o maligno.

Ø  VESICULA: lesión con contenido líquido, solevantada, menos a un cm. Con una cubierta de tensión con contenido claro, turbio o hemorrágico.

Ø  AMPOLLA O BULA: lesión con contenido líquido, solevantada, mayor a un cm. Cubierta tensa con líquido claro, turbio o hemorrágico.

Ø  PUSTULA: lesión plana o levemente solevantada, mayor a un cm. Puede ser una lesión en si misma o resultado de otra.

Ø  ESCAMA: delgada lamina de extracto corneo:

Ø  EROSION: perdida de epidermis, sin comprometer dermis, no deja cicatriz.

Ø  ULCERACION: Solución de continuidad, compromete dermis y epidermis, cuando sana deja cicatriz. Si es lineal se llama fisura, si es en mucosa se llama afta.

Ø  COSTRA: lesión que se produce por desecación de exudados.

Ø  CICATRIZ: reparación del tejido fibroso por corte o lesión profunda de la piel. Puede ser atrófica o hipertrófica.

Ø  RONCHA: lesión de bordes solevantados, no permanentes y muy pruriginosa, por edema de dermis e hipodermis. Ej: urticaria.

Ø  LIQUENIFICACION: engrosamiento de la epidermis y dermis.

Ø  TELANGIECTASIA: dilatación por mayor desarrollos de capilares. Tanto en piel como en mucosas.

Ø  PETEQUIA: lesiones por extravasación de sangre de tamaño de la cabeza de un alfiler.

Ø  ESQUIMOSIS: moretón. Por extravasación de sangre.

Ø  VIBICE: lesión en forma lineal debido a la extravasación de sangre, ej: golpe.

Ø  EFELIDE: peca, se debe  a la concentración localizada de pigmento melanico.

CICATRIZACION

CLASIFICACION:

·         Superficial: no deja cicatriz, solo afecta epidermis.

·         Espesor parcial: afecta epidermis y dermis.  Al involucrar membrada basal, deja cicatriz.

·         Espesor completo: involucra epidermis, dermis e hipodermis, a veces compromete tejido profundo. Ej: músculos.

VELOCIDAD Y PATRON DE CICATRIZACION:

PRIMERA INTENSION: presenta mínimo edema y sin infección local. Sin separación de borde de la herida y con una mínima formación de cicatriz.

Etapas:

1.       Inflamatoria: 1 a 5 días.

2.       Migración/proliferativa: 5 a 14 días.

3.       Maduración/remodelación: 14 días en adelante.

SEGUNDA INTENCION: infección, trauma excesivo, perdida o aproximación del tejido. Herida abierta que va cerrando de profundo a superficial.  Se forma tejido de granulación y cierra por contracción.

TERCERA INTENSION: ocurre cuando dos superficies de tejido de granulación son aproximadas.  Método seguro de reparación en heridas sucias y traumatizadas con pérdida extensa de tejido y riesgo de infección.

FACTORES QUE AFECTAN A LA CICATRIZACION:

Pacientes diabéticos, corticoides, estado nutricional, infección, capacidad regenerativa etc.

CICATRIZACION HIPERTROFICA: se aplanan con el transcurso de los años.

CICATRIZACION QUELOIDEAS: persisten en el tiempo y se pueden entender más allá del sitio de la lesión.

ULCERA POR PRESION: son áreas donde se produce una necrosis tisular como consecuencia de la compresión del tejido blanco entre dos planos. Uno del paciente  y otro externo. Durante un periodo prolongado.

CAUSAS:

·         FACTORES EXTRINSECOS: presión, humedad, tracción, fricción.

·         FACTORES INTRINSECOS: estado nutricional, infecciones, medicamentos, edad, enf asociadas.

Fisiopatología: la presión sobre los capilares de los tejidos producen una isquemia en los mismos lo que provocara la muerte celular, provocando así la ulcera.

Localización: en prominencias que soportan una presión continua. Ej: sacro, isquion, trocantes, etc.

Clasificación:

§  Estado 1: eritema cutáneo. Piel intacta.

§  Estado 2: perdida de espesor parcial de la piel. Epidermis y dermis.

§  Estado 3: perdida de espesor completo de la piel, incluyendo tcs.

§  Estado 4: más a allá del tcs, con exposición de musculo, hueso y tendón.

Tratamiento: control de factores intrínsecos, extrínsecos y tto de la herida.

§  Fac.Extrínsecos: examen diario, limpiar, masajear prominencias, rotaciones cada dos horas, colocar almohadas, hidratar piel.

§  Fac.Intrinsecos: control nutricional, monitoreo del pac, aporte hídrico adecuado.

§  Tto.Herida: evaluación médica periódica, cuidaos generales, eventual tto quirúrgico.

ANEXOS PIEL Y UÑAS:

§  Pelos: distribución pilosa.

§  Calvicie: caída del pelo.

§  Alopecia: : caída del pelo, puede ser difusa o localizada

§  Hirsutismo: aumento de vello en las mujeres.

§  Uñas: forma convexa en sentido longitudinal y transversal.

§  Acropaquia: dedos en forma de palillo de tambor

§  Coiloniquia: uña en forma de cuchara.

§  Línea de Beau: personas que estuvieron graves, adelgaza la uña y se forma un surco transversal.

BIOTIPO

§  CONSTITUCION MESOFORMA: desarrollo armónico y proporcionado de estatura media y complexión vigorosa.

§  CONTITUCION ECTOFORMA: predomina un crecimiento de altura, contextura, etc.

§  CONSTITUCION ENDOFORMA: predomina talla corta y sobrepeso.

ESTADO NUTRICIONAL: se aprecia mediante la observación.

§  Desarrollo de panículo adiposo y masas musculares.

§  Signos carenciales en la piel y mucosas.

PESO NORMAL: entre el 90 y 110% respecto al peso ideal, cuando supera ese valor en un 20%, la persona esta obesa, cuando ese porcentaje es inferior a 90%, podría existir desnutrición.

INDICE DE MASA CORPORAL: IMC=PESO/TALLA 2.

§  Menos de 20: delgado.

§  Entre 20 y 25: normal.

§  Entre 25 y 28: sobrepeso.

§  Más de 28: obeso.

§  Más de 40: obesidad mórbida.

ALTERACIONES DEL PESO:

PERDIDA DE PESO: disminución del 10% del peso corporal, sin alteraciones de la ingesta o del gasto en un periodo de un año. Participan 3 mecanismos:

ü  Disminución de la ingesta

ü  Perdida calórica: Síndrome de mala absorción.

ü  Aumento del gasto calórico: ejercicios, aumento metabólico, etc.

CAQUEXIA: alteración grave de la composición corporal. Donde algunos pac pierden hasta el 60% de su peso ideal.

OBESIDAD: aumento del tejido corporal a expensas del tejido adiposo.

Patologías asociadas a la obesidad:

§  Digestivas: divertículos, litiasis.

§  Cardiorespiratorias: infarto miocardio, apnea del sueño.

§  Osteoarticulares: artrosis.

§  Ginecológicas:. Amenorrea.

§  Urológicas: cáncer próstata.

§  Endocrinas: diabetes tipo 2.

QUEMADOS: lesión en tejido vivo por acción de diversos agentes, en lo cual se manifiesta desde un enrojecimiento hasta la destrucción total de las estructuras afectadas.

Causas: llamas, líquidos, corriente, objetos quemados, químicos o noxas biológicas.

EXAMEN INICIAL: ATLS

A.      VIA AEREA PERMEABLE: se evalúa ventilación. Lesiones por inhalación.

B.      RESPIRACION Y VENTILACION:

C.      CIRCULACION Y CONTROL HEMORRAGIA: inspección de pulsos y color de piel, control de TA.

D.      DEFICIT NUEROLOGICO:

E.       EXPOSICION COMPLETA: retirar ropa, lavar con agua, enfriar zonas quemadas.

CLASIFICACION SEGÚN PROFUNDIDAD:

§  TIPO A: afecta epidermis. Tiene dos formas: superior, enrojecimiento de la piel, eritema. Flictenular, compromete epidermis y membrana basal, dolorosa pero sin secuelas.

§  TIPO A-B: quemadura intermedia, compromete dermis.  2do grado.

AB-A: superficial, la piel se regenera a partir de la

AB-B: profunda, mayor destrucción de la dermis y requieren a veces autoinjerto para su curación.

§  TIPO B: 3er grado. Se extiende hasta hipodermis, solo puede ser recupera con el autoinjerto.

CLASIFICACION SEGÚN EXTENSION:

1.       Regla de los nueve: a cada segmento corporal se le da un valor de nueve  y uno por ciento a genitales.

2.       Regla de la mano: la cara palmar de la mano representa un por ciento de la superficie corporal.

3.   Esquema Lund-Browner.

GRUPOS DE GRAVEDAD:

·         GRUPO I O LEVES: pac tipo AB, menos del 10% o tipo b, menos del 2%. Tto ambulatorio, limpiezas con solución o jabón. Colocar platsul y cubrir. Curaciones cada 24 hs.

·         GRUPO II O MODERADAS: internación para control general y tto local. Tenemos en cuenta frec cardiaca, pulso, tensión. Curación de tipo oclusiva y puede requerir escarctomia.

·         GRUPO III Y IV O GRAVES: pacientes internados, mayores de 70 años y embarazadas, con quemaduras AB o B. se realizan curaciones en quirófano.

DESHIDRATACION: estado clínico consecutivo a la perdida de líquidos y solutos en el cuerpo.

Causas:

§  Incremento en las perdidas:

-Intestinales: diarrea, vómitos, etc.

-Extraintestinales: quemaduras, diuréticos, diuresis.

§  Falta de aporte: por vía oral o por vía parentales.

FISIOPATOLOGIA: el agua representa el 80% del  peso en el recién nacido, a partir del año disminuye a el 60% en el adulto.

EPIDEMIOLOGIA Y CAUSAS:

·         Infecciones, mala alimentación, poca higiene.

·         En lactantes.

·         Causas digestivas.

CLINICA: ver tres aspectos:

§  Grado o severidad de la deshidratación.

§  Tipo de deshidratación: isotónica, hipotónica, hipertónica.

§  Plan de rehidratación.

SEVERIDAD:

§  LIGERA: pérdida del 2% del peso corporal.

§  MODERADA: pérdida del 6 a 30% del peso corporal.

§  SEVERA: pérdida de más de 30% de peso corporal.

TRATAMIENTO: restitución de líquidos.

Ø  Determinar vías para restituir líquido, ej: oral, venoso.

Ø  Administrar los líquidos de mantenimiento.

Ø  Administrar el déficit de los líquidos.

Ø  Corregir trastornos electrolitos y acido base.